Maniobra de hamilton riesgos

Inducción del parto a las 39 semanas

Fig. 1Flujograma de la cohorte de estudio y exclusionesImagen a tamaño completoLa tabla 1 muestra las características clínicas de las dos cohortes de gestación. Las comparaciones por pares indicaron que las mujeres que daban a luz a las ≥42 semanas tenían más probabilidades de ser nulíparas (58,9 vs 45,5%, p<0,001) o multíparas (2,5 vs 1,2%, p<0,001). También era más probable que tuvieran una cesárea de emergencia no planificada (26,5 vs 11,8%, p<0,001) que un parto vaginal. La ausencia de covariables fue mínima: paridad (0,02%), modo de nacimiento (0,03%) y edad materna (0,08%), por lo que no se utilizó la imputación de covariables. En el conjunto de la cohorte, la ausencia de datos fue baja en el caso de la cesárea de urgencia (0%), la distocia de hombros (0%), la macrosomía (0,14%) y la hemorragia posparto (0,8%), mientras que en el caso de los partos por vía vaginal, la ausencia de datos fue ligeramente superior en el caso del desgarro perineal de tercer o cuarto grado (7,6%). No hubo ninguna diferencia clínicamente importante entre los resultados omitidos entre las dos cohortes de exposición.
Tabla 1 Características de las participantes (excluyendo a las mujeres que tuvieron una cesárea electiva)Tabla de tamaño completoEn comparación con las que dieron a luz a las 39 semanas, las mujeres que dieron a luz a las ≥42 semanas tuvieron tasas más altas de macrosomía al nacer (5,4 frente a 0,5% para las nulíparas y 6,9 frente a 1,4% para las multíparas, p<0. 001), hemorragia posparto en todas las modalidades de parto (5,5 frente a 2,9% para el parto vaginal normal, 12,2 frente a 5,3% para el parto vaginal instrumental y 8,4 frente a 5,7% para la cesárea de urgencia; p<0,001), distocia de hombros (para bebés no macrosómicos; 2,9 frente a 2,0%, p<0,001) y desgarro de tercer o cuarto grado (4,2 frente a 2,9%, p<0,001) (Tabla 2). La tasa de cesáreas no planificadas también fue mayor para las mujeres que dieron a luz a las ≥42 semanas después de cualquier parto (26,5 vs 11,8%, p<0,001) y después de la inducción del parto (31,8 vs 18,9%, p<0,001) (Tabla 2).

Definición de la inducción del parto

Las contraindicaciones para las MR son la inestabilidad hemodinámica, la EPOC y el enfisema pulmonar, la fístula broncopleural y el cor pulmonale agudo. Las contraindicaciones relativas son el aumento de la presión intracraneal y el embarazo.
Antes de iniciar la maniobra, el manguito del tubo endotraqueal debe estar sobreinflado para evitar cualquier fuga de aire durante la maniobra. Si se utiliza el controlador de presión integrado IntelliCuff, este paso se realizará automáticamente.
Durante la maniobra, el médico debe controlar la presión arterial media. Un descenso de la presión arterial media indica una disminución del gasto cardíaco debido a la alta presión torácica. La MR puede detenerse en cualquier momento en caso de compromiso hemodinámico grave.
La base para evaluar la eficacia de la MR es el aumento de volumen durante la misma. Este aumento de volumen puede medirse con el cursor y representa el volumen de pulmón que se reaeró durante la MR, suponiendo que no hubo ninguna fuga de aire. Un aumento de volumen de más de 2 ml/kg de peso corporal previsto (PCP) se considera significativo.

Medicamentos para inducir el parto

La extracción de membranas (también conocida como barrido de membranas) es un procedimiento que se realiza para ayudar a inducir el parto si estás a término y tu cuello uterino ya está algo dilatado.  El médico introduce un dedo a través del cuello uterino y separa manualmente la bolsa amniótica del revestimiento uterino. A muchas mujeres les resulta incómodo o incluso doloroso, pero sólo dura unos minutos.
¿Qué ocurre durante la extirpación de la membrana? La extirpación de la membrana puede realizarse durante una visita normal a la consulta. Al igual que en un examen interno, el médico introduce un dedo en la vagina y lo hace pasar por el cuello uterino, y a continuación separa manualmente la bolsa amniótica de la parte inferior del útero con un movimiento de barrido. Esto desencadena la liberación de prostaglandinas, que pueden ayudar a madurar aún más el cuello uterino y a que se produzcan contracciones.
¿Cuándo necesito un barrido de membranas? Tu médico puede sugerirte el barrido de membranas si estás cerca de la fecha de parto o la has superado. Un embarazo que se prolonga más allá de las 41 ó 42 semanas os expone a ti y a tu bebé a un mayor riesgo de problemas. Por ejemplo, la placenta puede ser menos eficaz a la hora de suministrar nutrientes y oxígeno a tu bebé, lo que aumenta el riesgo de que nazca muerto o de que el recién nacido tenga algún problema grave.Si a tu médico le preocupa que tú o tu bebé no estéis bien, puede sugerirte una cesárea o un método de inducción más rápido.    ¿Es segura la extirpación de membranas? Sí, la extirpación de membranas es segura cuando se realiza a término (de 39 a 41 semanas). Los investigadores han descubierto que las mujeres que se someten a la extracción de membranas no tienen más probabilidades que otras de acabar teniendo una cesárea u otras complicaciones.

Maduración cervical

La inducción del parto es el proceso o tratamiento que estimula el nacimiento y el parto. La inducción (inicio) del parto puede realizarse con métodos farmacéuticos o no farmacéuticos. En los países occidentales, se calcula que una cuarta parte de las mujeres embarazadas se someten a una inducción médica del parto con un tratamiento farmacológico[1]. Las inducciones se realizan con mayor frecuencia con un tratamiento farmacológico de prostaglandina solo, o con una combinación de prostaglandina y tratamiento de oxitocina intravenosa[1].
Los enfoques mecánicos y físicos pueden incluir la ruptura artificial de las membranas o el barrido de las mismas. El barrido de membranas puede hacer que un mayor número de mujeres se pongan de parto de forma espontánea (y un menor número de mujeres se sometan a la inducción del parto), pero puede suponer una escasa diferencia en el riesgo de muerte materna o neonatal, o en el número de mujeres a las que se les practica una cesárea o un parto vaginal espontáneo[4] El uso de catéteres intrauterinos también está indicado. Éstos funcionan comprimiendo el cuello uterino mecánicamente para generar la liberación de prostaglandinas en los tejidos locales. No hay ningún efecto directo sobre el útero.

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